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Blutspende:

 

Di, 03. März 2020

Kontakt

DRK-Ortsverein Biberach

Rot-Kreuz-Weg 29
88400 Biberach

Telefon 07351 13970
Telefax 07351 1997146

infodrk-biberach.de

Ansprechpartner

Herr
Thomas Schilling

Tel: 07351 13970
thomas.schilling@drk-biberach.de

 

 

Formular zur Anforderung des Sanitätswachdienstes

Foto: O. Grimm / DRK-Ortsverein Biberach

Ja, ich möchte den Sanitätsdienst für meine Veranstaltung.

<label for="mailformAnfrageAnforderung">Wunsch:</label> <select name="AnfrageAnforderung" id="mailformAnfrageAnforderung" size="1"><option value="Angebot">Angebot</option><option value="Buchungsbestätigung">Buchungsbestätigung</option></select>


<label for="mailformVeranstalter">Veranstalter:</label> <input type="text" name="Veranstalter" id="mailformVeranstalter" size="120" value="" />
<label for="mailformAnrede">Anrede:</label> <select name="Anrede" id="mailformAnrede" size="1"><option value="Frau">Frau</option><option value="Herr">Herr</option></select>
<label for="mailformname">Vor- und Zuname:*</label> <input type="text" name="name" id="mailformname" size="120" value="" />
<label for="mailformFunktion">Funktion:</label> <input type="text" name="Funktion" id="mailformFunktion" size="120" value="" />
<label for="mailformStasse">Straße und Hausnr.:*</label> <input type="text" name="Stasse" id="mailformStasse" size="20" value="" />
<label for="mailformPLZ_Ort">PLZ, Ort:*</label> <input type="text" name="PLZ_Ort" id="mailformPLZ_Ort" size="20" value="" />
<label for="mailformTelefon">Telefon:*</label> <input type="text" name="Telefon" id="mailformTelefon" size="20" value="" />
<label for="mailformemail">E-Mail:*</label> <input type="text" name="email" id="mailformemail" size="20" value="" />
ggf. abweichende Rechnungsadresse
<label for="mailformRechnung_Name">Vor- und Zuname:</label> <input type="text" name="Rechnung_Name" id="mailformRechnung_Name" size="120" value="" />
<label for="mailformRechnung_Strasse">Straße und Hausnr.:</label> <input type="text" name="Rechnung_Strasse" id="mailformRechnung_Strasse" size="120" value="" />
<label for="mailformRechnung_Ort">PLZ, Ort:</label> <input type="text" name="Rechnung_Ort" id="mailformRechnung_Ort" size="120" value="" />


Veranstaltungsdaten
<label for="mailformName_der_Veranstaltung">Veranstaltungsname:*</label> <input type="text" name="Name_der_Veranstaltung" id="mailformName_der_Veranstaltung" size="20" value="" />
<label for="mailformDatum_der_Veranstaltung">Datum:*</label> <input type="text" name="Datum_der_Veranstaltung" id="mailformDatum_der_Veranstaltung" size="20" value="" />
<label for="mailformOrt_der_Veranstaltung">Ort:*</label> <input type="text" name="Ort_der_Veranstaltung" id="mailformOrt_der_Veranstaltung" size="20" value="" />
Sofern abweichend vom Auftraggeber:
<label for="mailformAnsprechpartner">Ansprechpartner:</label> <input type="text" name="Ansprechpartner" id="mailformAnsprechpartner" size="20" value="" />
<label for="mailformVeranstaltungsart">Veranstaltungsart:*</label> <select name="Veranstaltungsart" id="mailformVeranstaltungsart" size="1"><option value="Allg. Veranstaltung">Allg. Veranstaltung</option><option value="Allg. Sportveranstaltung">Allg. Sportveranstaltung</option><option value="Ausstellung/Flohmarkt/Markt/Messe">Ausstellung/Flohmarkt/Markt/Messe</option><option value="Demonstration">Demonstration</option><option value="Feuerwerk">Feuerwerk</option><option value="Flugveranstaltung">Flugveranstaltung</option><option value="Fasnetsveranstaltung/-zug">Fasnetsveranstaltung/-zug</option><option value="Kombination (Sport Musik Show)">Kombination (Sport Musik Show)</option><option value="Konzert/Schauspiel/Theater/Show">Konzert/Schauspiel/Theater/Show</option><option value="Kundgebung">Kundgebung</option><option value="Motorsportveranstaltung">Motorsportveranstaltung</option><option value="Musikveranstaltung">Musikveranstaltung</option><option value="Reitsportveranstaltung">Reitsportveranstaltung</option><option value="Rockkonzert">Rockkonzert</option><option value="Rockkonzert mit Boygroup">Rockkonzert mit Boygroup</option><option value="Stadtteil-/Straßen-/Volksfest">Stadtteil-/Straßen-/Volksfest</option></select>
Wann soll der Sanitätswachdienst vor Ort sein?
<label for="mailformBeginn">Startzeit:*</label> <input type="text" name="Beginn" id="mailformBeginn" size="20" value="" />
<label for="mailformEndezeit_ca">Endzeit (ca.):*</label> <input type="text" name="Endezeit_ca" id="mailformEndezeit_ca" size="20" value="" />
Bei mehrtägigen Veranstaltungen geben Sie bitte die weiteren Daten unter Bemerkungen an.
Ist die Veranstaltung in einer baulich geschlossenen Anlage? (z.B. Gebäude, umzäunter Bereich)
<label for="mailformbauliche_Geschlossenheit">Geschlossenheit:</label> <select name="bauliche_Geschlossenheit" id="mailformbauliche_Geschlossenheit" size="1"><option value="Ja">Ja</option><option value="Teilweise">Teilweise</option><option value="Nein">Nein</option></select>
Maximal zulässige Besucherzahl? (aus Auflagen bzw. Bestuhlungsplänen)
<label for="mailformMax_Besucheranzahl">Besucheranzahl:</label> <input type="text" name="Max_Besucheranzahl" id="mailformMax_Besucheranzahl" size="20" value="" />
Erwartete Besucheranzahl? (z.B. Vorverkauf, Erfahrung, ...)
<label for="mailformErw._Besucheranzahl">Besucheranzahl:*</label> <input type="text" name="Erw._Besucheranzahl" id="mailformErw._Besucheranzahl" size="20" value="" />
<label for="mailformKommentar_Weitere_Angaben">Bemerkungen/ behördliche Auflagen:</label> <textarea name="Kommentar_Weitere_Angaben" id="mailformKommentar_Weitere_Angaben" cols="20" rows="5"> </textarea>
<label for="mailformattachment1">Anhang:</label> <input type="file" name="attachment1" id="mailformattachment1" size="60" />
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen.*
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